Daftar Jenis Perizinan


SURAT IZIN APOTEK (SIA) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Administrasi : a. Scan Asli (pdf) surat permohonan Izin Apotek bermeterai Rp. 10.000 (format terlampir) dari Apoteker (untuk perseorangan) atau Pimpinan PT/Yayasan/Koperasi (untuk Non Perseorangan); b. Scan asli Surat Perjanjian Kerjasama dengan Apoteker yang disahkan Notaris (untuk pelaku usaha Non Perseorangan); c. Surat Pernyataan Pengelolaan Lingkungan Hidup (SPPL). d. Surat Pernyataan Komitmen untuk Melaksanakan Registrasi Apotek di aplikasi SIPNAP. e. Seluruh Dokumen yang mengalami perubahan (untuk permohonan perubahan izin). f. Self Assesment penyelenggaraan Apotek melalui aplikasi SIMONA (untuk perpanjangan dan perubahan izin). g. Pelaporan Terakhir (untuk perpanjangan dan perubahan izin). h. Bukti pembayaran PAD (sesuai kebijakan pemda). Download
2Lokasi : a. Informasi Geotag Apotek. b. Informasi terkait Lokasi Apotek (misalnya di pusat perbelanjaan, apartemen, perumahan) c. Informasi bahwa Apotek tidak berada di dalam lingkungan Rumah Sakit. 
3Bangunan : Denah bangunan sesuai IMB/PBG 
4Sarana, Prasarana dan Peralatan : a. Data Sarana, Prasarana dan Peralatan. b. Foto papan nama apotek dan posisi pemasangannya. c. Foto papan nama praktik apoteker dan posisi pemasangannya.  
5Sumber Daya Manusia : a. Struktur Organisasi yang ditetapkan oleh Penanggung jawab Apotek (Apoteker penanggung jawab, Direktur (untuk Non perseorangan), Apoteker lain, Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK), asisten tenaga kefarmasian, tenaga administrasi) b. Data Apoteker penanggung jawab WNI (KTP, STRA,SIPA). c. Informasi paling sedikit 2 orang Apoteker untuk Apotek Layanan 24 Jam d. Surat Izin Praktik untuk seluruh Apoteker dan TTK. 

Kembali