Daftar Jenis Perizinan


IZIN OPERASIONAL KLINIK (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Untuk memenuhi komitmen, scan PDF asli formulir permohonan bermeterai Rp. 10.000 Download
2Scan PDF Asli KTP Pemohon 
3Scan PDF Asli Akte Pendirian Perusahaan 
4Scan PDF Asli Tanda Bukti Kepemilikan/Penguasaan Tanah/Bangunan 
5Scan PDF Asli NPWP 
6Scan PDF Asli Fatwa Rencana Pengarahan Lokasi dan IMB 
7NIB (Nomor Induk Berusaha) berbentuk PDF 
8Scan PDF Asli SPPLH/Izin Lingkungan 
9Scan PDF Asli Struktur Organisasi Klinik 
10Scan PDF Asli Daftar Tenaga Kesehatan dilengkapi dengan Surat Izin Praktek dan Ijazah Asli. 
11Scan PDF Asli Daftar Sarana dan Prasarana Klinik 
12Scan PDF Asli Pas foto pemilik/penanggungjawab Klinik ukuran 3 x 4  

Kembali