Daftar Jenis Perizinan


SURAT IZIN PRAKTEK APOTEKER (SIPA) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Scan Asli (pdf) permohonan bermeterai Rp. 10.000 (format terlampir) Download
2Scan Asli (PDF) KTP Pemohon 
3Scan Asli (PDF) NPWP 
4Scan Asli (PDF) Ijazah terakhir 
5Scan Asli (PDF) Surat Tanda Register (STR) Apoteker. *Pada saat pengambilan Surat Izin agar membawa Fotokopi STR yang dilegalisir.  
6Scan Asli (PDF) Kartu Tanda Anggota dari organisasi profesi 
7Scan Asli (PDF) Rekomendasi dari organisasi profesi 
8Scan Asli (pdf) Surat keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki surat izin praktek 
9Scan (PDF) Pas foto Berwarna ukuran 4 x 6 
10Scan Asli (PDF) Surat Rekomendasi dari pimpinan instansi/tempat bekerja pemohon (wajib bagi yang bekerja di instansi pemerintah). Jika tidak, silahkan unggah scan KTP. 
11Scan Asli (PDF) SIP-Apoteker terdahulu (untuk perpanjangan izin). *Jika tidak, silahkan unggah scan KTP. 

Kembali