Daftar Jenis Perizinan


SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Scan Asli (pdf) permohonan bermeterai Rp. 10.000 (format terlampir) Download
2Scan Asli (PDF) KTP Pemohon 
3Scan Asli (PDF) NPWP 
4Scan Asli (PDF) Ijazah terakhir 
5Scan Asli (PDF) Surat Tanda Register (STR) Apoteker atau e-STR 
6Scan Asli (pdf) Surat keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki surat izin praktek 
7Scan (PDF) Pas foto Berwarna ukuran 4 x 6 
8Scan Asli (PDF) Surat Rekomendasi dari pimpinan instansi/tempat bekerja pemohon (wajib bagi apoteker yang bekerja di Puskesmas/RSUD Pemerintah). Jika tidak, silahkan unggah scan KTP. 
9Scan Asli (PDF) SIP-Apoteker terdahulu (untuk perpanjangan izin). *Jika tidak, silahkan unggah scan KTP. 

Kembali