| 1 | Scan Asli PDF formulir permohonan bermeterai Rp. 10.000 | Download |
| 2 | Scan Asli PDF KTP Pemohon | |
| 3 | Scan Asli PDF NPWP | |
| 4 | Scan ASli PDF Ijazah Kebidanan Terakhir | |
| 5 | Scan Asli PDF Kartu Tanda Anggota dari organisasi profesi (IBI) | |
| 6 | Scan Asli PDF Surat Tanda Registrasi (STR) Bidan yang masih berlaku. Sebagai informasi untuk pencetakan dilakukan secara mandiri. | |
| 7 | Scan Asli PDF Rekomendasi dari organisasi profesi/IBI | |
| 8 | Scan Asli PDF SK Pengangkatan/Penugasan sebagai PNS atau Surat Pengangkatan/Penugasan sebagai Pegawai Non PNS bagi permohonan SIP Bidan di Instansi Pemerintah (Puskesmas/RSUD). Jika tidak, silahkan upload scan KTP asli | |
| 9 | Pas Foto ukuran 3 x 4 dalam bentuk PDF, sedangkan untuk upload foto pada persyaratan item tambahan hanya menggunakan format jpg. | |
| 10 | Scan Asli PDF Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek | |
| 11 | Scan ASli PDF Surat Rekomendasi/Persetujuan Pimpinan Puskesmas/RSUD Instansi Tempat Bekerja (untuk permohonan Praktek Mandiri yang bekerja juga di Puskesmas/RSUD Pemerintah). Jika tidak, silahkan upload scan KTP asli. | |
| 12 | Scan Asli PDF SIP-Bidan Asli terdahulu (untuk perpanjangan). Jika bukan perpanjangan silahkan upload scan KTP asli. | |
| 13 | Scan Asli (PDF) NIB (Nomor Induk Berusaha) untuk Praktik Mandiri.
Jika bukan praktik mandiri silahkan unggah scan KTP. | |
| 14 | Scan Asli PDF Sertifikat Midwifery Update (MU) dan Pelatihan Klinis ber SKP-IBI (2 SKP) untuk Praktek Mandiri. Jika bukan praktek mandiri, silahkan upload scan KTP asli | |
| 15 | Scan Asli PDF Surat KEterangan dari Puskesmas setempat untuk praktek mandiri. Jika bukan praktek mandiri, silahkan upload scan KTP asli. | |
| 16 | Scan Asli PDF Daftar Alat Alat Medis, Alat Non Medis dan Daftar Obat untuk Praktek Mandiri sesuai dengan PERMENKES No.28 Tahun 2017. Jika bukan praktek mandiri, silahkan upload scan KTP asli. | |
| 17 | Scan PDF Perjanjian Kerjasama/MoU Pengelolaan Limbah Medis dengan Pihak Ketiga untuk praktek mandiri. Jika bukan praktek mandiri, silahkan unggah scan KTP. | |