Daftar Jenis Perizinan


IZIN PRAKTEK BIDAN (SIPB) (PERMOHONAN BARU)
NO DAFTAR SYARAT
FORM
1Mengisi formulir permohonan bermeterai Rp. 6.000 Download
2Fotokopi KTP 
3Fotokopi NPWP 
4Fotokopi Ijazah Kebidanan Terakhir yang dilegalisir 
5Fotokopi Kartu Tanda Anggota dari organisasi profesi (IBI) yang dilegalisir 
6Fotokopi Surat Tanda Register/SIB yang dilegalisir 
7Rekomendasi dari organisasi profesi/IBI Kabupaten Tasikmalaya 
8Pas foto ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar dan 3 x 4 sebanyak 2 lembar 
9Surat Keterangan Sehat Fisik dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktek 
10Surat Rekomendasi dari pimpinan instansi/tempat bekerja pemohon (bagi yang bekerja di instansi pemerintah) 
11SIP-Bidan Asli terdahulu (untuk perpanjangan) 
12Fotokopi SK PNS Terakhir dan SK Penempatan/Penugasan bagi Bidan PNS 
13Fotokopi IMB (untuk Praktek Mandiri) 
14Surat Keterangan Tidak keberatan dari Lingkungan Sekitar (untuk Praktek Mandiri) 
15Sertifikat Asuhan Persalinan Normal (APN) (untuk Praktek Mandiri) 
16Surat Keterangan dari Puskesmas setempat (untuk Praktek Mandiri) 
17Peta Lokasi Tempat Praktek (untuk Praktek Mandiri) 
18Denah Ruangan Tempat Praktek/Fotokkopi IMB (untuk Praktek Mandiri) 
19Daftar Alat Alat Non Medik (untuk Praktek Mandiri) 
20Daftar Alat Alat medic (untuk Praktek Mandiri) 
21Daftar Obat Obatan (tidak terdapat jenis Narkoba dan Psikotropika) (untuk Praktek Mandiri) 

Kembali