| 1 | Scan Asli PDF Formulir permohonan bermeterai Rp 10.000 | Download |
| 2 | Scan Asli PDF Biodata Terapis | |
| 3 | Scan Asli PDF KTP pemohon | |
| 4 | Scan Asli PDF Surat Pengantar Puskesmas setempat | |
| 5 | Scan Asli PDF Pas Foto 3x4. Sedangkan untuk upload foto pada persyaratan item tambahan,
hanya menggunakan format jpg. | |
| 6 | Scan Asli PDF Izin teknis dari tempat bekerja atau rencana tempat kerja | |
| 7 | Scan PDF Asli Sertifikat/ijazah Kompetensi Terapis yang diterbitkan oleh Lembaga Sertifikat Kompetensi(LSK) dan atau Lembaga Sertifikat Profesi (LSP). Sebagai informasi untuk pencetakan dilakukan secara mandiri | |
| 8 | PDF Asli NIB (Nomor Induk Berusaha) | |